Vorname*

Name*

Geburtsdatum*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

E-Mail-Adresse*

Telefon (optional)

Beitritt ab

Mitgliedsbeitrag pro Monat
2,50€5,00€10,00€Anderer Beitrag

Anderer Beitrag (Min. 2,50€, der Beitrag kann jederzeit durch entsprechende Erklärung auf 2,50 € pro Monat reduziert werden)

Der Beitrag wird vierteljährlich per SEPA-Lastschriftmandat eingezogen.

Kontoinhaber

IBAN

Name der Bank

Hiermit erkläre ich mich bis auf Widerruf damit einverstanden, dass die Bürgerinitiative Umwelt Wathlingen e.V. den jeweils fälligen Beitrag von meinem oben benannten Konto per SEPA-Lastschriftverfahren abbuchen kann.

Ich stimme zu, dass meine persönlichen Daten innerhalb der Bürgerinitiative digital und analog gespeichert werden dürfen.

Mit dem Absenden dieses Kontaktformulars erklären Sie sich damit einverstanden, dass Ihre eingegebenen Daten zum Schutz vor Spam automatisiert durch den Dienst Akismet geprüft werden. Weitere Informationen finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.

Ihre Nachricht an uns (optional)

Δ